Pfadabhängigkeiten vertragsärztlicher Leistungserbringung: by Thomas Rosog
By Thomas Rosog
Angesichts der doppelten Alterung der Bevölkerung und der Kostenzunahme medizinischer Behandlungen ist der Sozialstaat gefordert, den Gesundheitssektor zukunftsfest zu machen. Allerdings führte die in den vergangenen Jahren erfolgte Deregulierung in diesem Bereich weder zu den erhofften Kosteneinsparungen noch zu Qualitätsverbesserungen. Mittels der organisationalen Pfadabhängigkeitstheorie zeigt Thomas Rosog die dafür verantwortlichen iterativen Mechanismen auf. Am Beispiel des Vertragsarztbereiches stellt er dar, wie sich die etablierte Regelversorgung gegenüber effizienteren Lösungen der integrierten Versorgung behauptet, wobei der ärztlichen Freiberuflichkeit eine zentrale Rolle zukommt. Ebenso geht er der Frage nach, wie der Sozialstaat mittels Innovationsregulierung auf eine Pfadbrechung hinwirken kann.
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Mit der Einführung des GKV-GRG im Jahr 2000 wurde den Krankenkassen die Möglichkeit eröffnet, ohne Rückgriff auf die Kassenärztlichen Vereinigungen, direkt mit den Leistungserbringern, Vereinbarungen im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung zu schließen. Den Krankenkassen und ihren Verbänden kommt somit eine umfassende Vertragskompetenz zu (§ 64 Abs. 1 S. 1 SGB V). 61 Aufgrund des in § 63 Abs. 6 SGB V normierten Initiativrechts der Kassenärztlichen Vereinigungen, können diese mit den Krankenkassen Modellvorhaben vereinbaren und somit als Modellträger auftreten.
Zur Freiwilligkeit der Teilnahme: BT-Drs. 13/6087, 18. 63 Die Pflegekräfte benötigen eine besondere Ausbildung nach § 4 Abs. 7 KrPflG bzw. AltPflG. Vgl. dazu Art. 15 und 16 PfWG. Vgl. G-BA (2011a), S. 7ff. C. Neuartige Versorgungsformen 23 Leistungsmodelle können gem. § 63 Abs. 2 SGB V ebenfalls geltendes Recht überschreiten. Als Regelungsobjekt kommen zum einen Leistungen zur Verhütung und Früherkennung von Krankheiten und zum anderen Krankenbehandlungen in Betracht. Ausgeschlossen sind jedoch Leistungen, die bereits Inhalt des Leistungskatalogs der gesetzlichen Krankenversicherungen sind.
Wirtschaftliche Überlegungen sind markante Eckpfeiler der zurück- und vorliegenden Reformbemühungen. Vgl. Rixen (2008), S. 71. 50 Überversorgung liegt vor, wenn eine Leistung geeignet, aber nicht erforderlich ist. Von Fehlversorgung spricht man, wenn Leistungen unzweckmäßig und damit ungeeignet sind. Vgl. Freudenberg (2008), S. 158. 49 18 II. Leistungserbringung im Gesundheitswesen Um die auf dem Kollektivrecht beruhende Regelversorgung aufzubrechen und den Möglichkeitsraum zu weiten, setzt der Gesetzgeber vermehrt auf die Implementierung einzelvertraglicher Elemente.